Angebotsanforderung zur ambulanten Zusatzversicherung Unverbindliche Angebotsanforderung zur ambulanten Zusatzversicherung Sie erhalten zunächst einen individuellen und kostenlosen Beitrags- und Leistungsvergleich sowie die Gesundheitserklärungen zur Einleitung der Risikovoranfragen. Sie gehen mit dem Ausfüllen und Absenden dieses Formulars natürlich keinerlei Verpflichtungen ein. Ihre Daten werden selbstverständlich auch nicht an Dritte weiter gegeben. Wir müssen für den Gesetzgeber sicherstellen, dass Sie wissen, mit wem Sie es hier zu tun haben. Diese Erstinformation über uns daher bitte lesen, runterladen bzw. ausdrucken und dies bestätigen. Vielen Dank. Allgemeine Angaben Anrede (Pflichtfeld) HerrFrau Vorname (Pflichtfeld) Nachname (Pflichtfeld) Straße PLZ Ort Geburtsdatum (Pflichtfeld) in der Form tt.mm.jjjj E-Mail (Pflichtfeld) Telefon nur für Rückfragen / nicht für Werbeanrufe Berufsstand bitte auswählen......Angestellt/-eArbeiter/-inAuszubildende/-rBeamter/-inBeamtenanwärter/-inin ElternzeitFreiberuflerHausfrau/-mannSelbstständigStudentSonstig __________________________________________________________________ Fragen zum gewünschten Leistungsumfang Soll auch über die Höchstsätze (Faktor 3,5) der GOÄ erstattet werden? janein Um überproportionale Beitragssteigerungen, insbesondere im Alter, zu vermeiden: Wünschen Sie einen Tarif, der Alterungsrückstellungen bildet? janein __________________________________________________________________ Schlussfragen Wünschen Sie die Zusendung der Analyse und der Risikovoranfragen/Anträge per E-Mail im pdf-Format ? janein Zusätzlicher Hinweis Hinweise zum Datenschutz in unserem Hause (Bitte lesen und bestätigen) Spamschutz: Bitte den Code eingeben twittern teilen mitteilen